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May 23, 2023

Novo tratamento pode ajudar a consertar a 'válvula esquecida' do coração

Anúncio apoiado por pacientes com vazamento de válvulas tricúspides em uma pesquisa

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Pacientes com válvulas tricúspides com vazamento em um estudo de pesquisa observaram melhorias com um procedimento que não requer uma arriscada cirurgia de coração aberto.

Por Gina Kolata

Pela primeira vez, pacientes com válvulas tricúspides danificadas em seus corações podem ter um tratamento seguro que realmente ajuda.

Mais de 1 milhão de americanos, em sua maioria idosos, têm tricúspides com vazamento grave, uma válvula no lado direito do coração que permite que o sangue desoxigenado flua entre o átrio direito e o ventrículo direito. Quando a válvula vaza, o sangue flui para trás. Como resultado, o fluido se acumula em órgãos vitais enquanto as pernas e os pés ficam inchados. O resultado final é insuficiência cardíaca.

Os sintomas dos pacientes geralmente são graves - fadiga, distensão abdominal, pernas inchadas e sensação geral de mal-estar. Até mesmo seus olhos podem ficar inchados, disse o Dr. Gregg Stone, um cardiologista intervencionista da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai.

"Imagine uma bola de praia cheia de líquido em seu estômago o tempo todo", disse o Dr. Joseph Cleveland Jr., cirurgião cardiotorácico da Escola de Medicina da Universidade do Colorado.

A medicina para mitigar a lesão causa efeitos colaterais perigosos, e o reparo cirúrgico da válvula geralmente é muito perigoso de se tentar.

Agora, a empresa de dispositivos médicos Abbott está relatando os resultados de um ensaio clínico de um tratamento que envolve cortar a válvula tricúspide flexível para torná-la menor e mais capaz de funcionar. O dispositivo de clipagem usado é semelhante a um bem-sucedido usado para tratar pacientes com danos em outra parte do coração, a válvula mitral.

Os resultados foram publicados no sábado no The New England Journal of Medicine para coincidir com uma apresentação na reunião anual do American College of Cardiology. E os pacientes podem em breve ter uma opção diferente de tratamento quando outra empresa, a Edwards Lifesciences, concluir um ensaio clínico de uma abordagem diferente que está em andamento.

Para o estudo financiado pela Abbott, os pesquisadores relatam que o clipe interrompeu grande parte do vazamento e permitiu que muitos pacientes que estavam debilitados pelos sintomas recuperassem suas vidas. "É muito bom ver a melhoria da qualidade de vida", disse o Dr. Cleveland, que não esteve envolvido no estudo da Abbott. "Isso dá uma opção que é ótima."

O tratamento também foi seguro, com menos de um por cento de risco de mortalidade nesses pacientes muito doentes e, em média, um dia de internação. O preço do procedimento ainda não é conhecido.

Os pacientes do estudo da Abbott já foram acompanhados por pelo menos um ano. O clipe não prolongou a vida, mas, disse o Dr. David Adams, cirurgião cardíaco-chefe do Mount Sinai Health System e co-investigador principal do estudo, "nunca veríamos uma diferença na mortalidade - um ano não era tempo suficiente".

"Esta é uma grande vitória", disse o Dr. Kendra Grubb, cirurgião cardíaco e diretor do centro estrutural do coração da Emory University, que não participou do estudo. O Dr. Grubb, que faz parte do conselho consultivo da Abbott e é palestrante da Edwards, acrescentou que, embora os médicos tenham conseguido manter os pacientes vivos com terapia médica, "é uma maneira miserável de viver".

O ensaio clínico de Edwards está testando um método diferente. Ele substitui a válvula tricúspide inserindo uma nova válvula no coração, afastando a antiga de maneira semelhante a um método chamado substituição transcateter da válvula aórtica. A aorta controla o fluxo sanguíneo do coração, e o método TAVR tem sido usado para substituir as válvulas de centenas de milhares de pacientes.

Os desenvolvimentos vêm após anos de desatenção ao problema tricúspide. A válvula era conhecida há muito tempo como a válvula esquecida. Os cardiologistas presumiram que, se consertassem problemas no lado esquerdo do coração - como uma válvula mitral ou aórtica com vazamento - a válvula tricúspide se consertaria.

A suposição deles estava errada.

Pacientes e cardiologistas há muito procuram um tratamento eficaz para vazamento tricúspide. O único tratamento médico hoje é com medicamentos chamados diuréticos de alça. Eles expulsam o excesso de líquido do corpo dos pacientes, mas apenas temporariamente. À medida que o tratamento diurético é repetido, a retenção de líquidos dos pacientes piora cada vez mais até que os rins falham e, eventualmente, até a própria válvula tricúspide fica cheia de líquidos.